常修泽:基于《人本体制论》的健康保障八点建议

选择字号:   本文共阅读 3514 次 更新时间:2024-04-23 11:10

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常修泽 (进入专栏)  

 

常修泽,健康中国50人论坛特约研究员,中国宏观经济研究院教授,中国东北振兴研究院专家委员会副主任。

“健康中国50人论坛2024年会”于2024年4月13-15日在安徽省铜陵市举办。本次年会主题:健康保障。常修泽教授应邀在论坛年会发言。

【导语】问题的提出

基本思路:2008年,我出版了第一部独著《人本体制论》(中国经济出版社,2008)副标题为《中国:人的发展及体制安排研究》。

根据我的研究,在中国,“人本体制保障”主要包括五大保障,即:“低保”(城乡居民基本生活水准权利保障)、 健康权保障(重点是医保,养老保也与健康有关),社会性保障(如老龄人口社会保障等),住房权保障,环境权保障等。

建议一:以联合国“人类发展指数(HDI)”作为我国经济社会发展的导向型指标(而不是GDP总量指标)

笔者在《人本体制论》中曾论述过“人类发展指数(HDI)”的价值所在,可惜至今未能实现。人类发展指数(HDI),是由联合国开发计划署(UNDP)在《1990年人文发展报告》中提出的用以衡量联合国各成员国经济社会发展水平的指标。它是以“预期寿命、教育水平、人均GDP和生活质量”等几项基础变量,按照一定的计算方法,得出的综合指标,它更能反映包括健康保障在内的经济社会发展的真实情况。

2024年3月13日,UNDP发布了最新一版(即2023年)的 “人类发展指数”(HDI)。结果显示:在全球考核的193 个国家及地区中,中国排名第 75 位,并不名列前茅。如果按“简单平均三分法”,大体介乎于“第一方阵”和“第二方阵”之间。而按“GDP总量指标”衡量,中国是排在第 2 位的。

“GDP导向”虽然也与人有一定瓜葛,但骨子里是“物本崇拜”。而“人类发展指数”(HDI)中的 “预期寿命和生活质量”,包括覆盖全民的多层次医疗保障体系等系列,才是群众关注的热点。即使从免除人民群众后顾之忧的角度考虑,也应转换导向型指标。

建议二:创建政府、市场、社会“三方共建型”的大健康医疗保障体系

“三方共建”,是我考察新加坡医疗卫生体制后得出的一个看法,曾在《人本体制论》一书专门论述过(第330页)。在书中讲了三句话:

1、政府“管基本”(作为公共服务型政府,应为本国居民提供基本的社会保障服务,或曰 “基本公共服务均等化”)

2、市场“管超值”(您想“获取超值”服务吗?请进市场吧,如商业性健康保险,特许门诊等)。

3、社会“管广济善助”。这也是一个重要支撑。

总之,需要建立“三方共建型”的大健康医疗保障体系。

建议三: 搭建并完善“健康保障”的社会平台

第一位在于缓解当前公共产品和服务供给“一不足二不平衡”的问题。从深处挖掘,这涉及初次分配和再分配领域的改革问题。建议国家“从财源”角度缓解不合理的财富“倾斜”,否则,公共服务不到位,特别是农村医疗保障“短板”, 难以缓解。

建议四:研究健康保障,要排除“权贵”和“民粹”两种倾向,尤其防止“权贵与民粹的勾兑互动”

有人宣扬中国改革开放前如何如何“健康公平”,实际掩盖了 由权力导致的“健康不公平”(即“超标等级制”) (《人本体制论》第288页)。不应回避中国“权力型”造成的健康不公平问题,也要防止 “绝对平均主义”。

建议五:抓住“突破人类文明底线”的典型事件,倒逼加快健康保障建设。

《人本体制论》讲:“在人的生命问题上,有些事件已经突破了人类文明底线。虽然属于个别事件,但与联合国‘体面的生活和尊严’有巨大落差。危害人的生命和健康,已成为严重的社会矛盾。”(《人本体制论》第24页)对于典型事件,应举一反三,抓住解决。

建议六,以大格局看待老龄人口,既要“养好老”,又要在自愿基础上发挥其潜能。

老年人力资源是社会财富。截至2022年底,全国60周岁及以上老年人口2.8亿人,占总人口近五分之一。怎么办?一方面,应进一步完善养老保障体系,尤其做好为老年人“应享尽享”的服务, 解决诸如老年人补贴和养老机构服务质量低下的问题。另一方面,对60-65岁中开发意愿较强而有意再就业者(有意愿者约占62%),可在自愿前提下,实现“余热发电”(美日韩60—64岁再就业的占55—70%,中国实际只有10.1%。)此事比较复杂,建议专题研究。

建议七:由单向度的“身体健康保障”向双向度的“身心健康保障” 拓展

第一层是“身体健康保障”,这是基础,应按国家部署来构建。 但是,只讲“身体健康保障”,是不够的。

受哈佛大学教授的著作启发,不仅艺术而且健康也要《把人变成人》应把“健康人格,即身心健康保障”纳入议程。

建议八:重视与健康直接相关的“环境权保障”。建议由“金山银山论”向 “环境人权论”拓展。

从经济上看,“绿水青山是金山银山”,很好;但从人的健康角度看,绿水青山既是“金山银山”,更是“环境健康人权”。应树立“天地人生命共同体”的理念,切实保障“环境健康人权”。

 

参考文献:

常修泽:《广义产权论:为天地人共同体立命的探索》,2020年)。

转自:中国小康网

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