梁中堂:宏观视野下的我国医疗卫生体制改革

选择字号:   本文共阅读 3413 次 更新时间:2007-02-14 09:13:12

进入专题: 医疗改革  

梁中堂  

  

  第二,低工资必然抑制消费,造成经济紧缩。1998年以来的我国经济运行方面的问题,直接原因是城乡居民购买力上不去,根源当然是包括“农民工”在内的我国劳动者工资收入太低。由于工资收入低,不仅抑制了一般生活消费和城乡经济交流,而且影响居民对较高层次的商品消费需求和医疗卫生服务等劳务性消费,影响我国经济结构的提升和发展。

  第三,长期压低劳动者工资不利于构建和培育适应市场经济需要的社会结构。较发达的市场经济国家都有一个收入较稳定的中产阶级阶层,这是社会稳定和经济持续发展的基础。

  我国大多数工薪阶层长期经济拮据,在买房、治病和孩子上学等问题面前畏缩不前,是不正常的。

  此外,政府长期对公务员和特殊职业者收取灰色收入无能为力,不仅反映出我国有关制度安排方面有问题,而且与公务员工资过低有关。由于决定和影响改革政策的公务员阶层可以不依靠工资收入生活,所以,他们对于提高普通人员工资收入的改革就不具备积极性。②

  推动工资改革,让劳动者工资收入增长幅度适应我国经济社会发展水平,规范经济社会秩序,是激活我国当前经济消费和塑造健康的市场经济的一个基本条件。这也许在一个时期会影响出口竞争能力,但它有利于我国总体产业升级和优化经济结构。如果劳动报酬增长适应经济增长的水平,国民慢慢会理解由自己花钱治病,要比政府包办更有优越性。

  由于缺少总体改革方案和没有一个具体的改革日程表,部门的改革也就不可能实行有序的改革。医疗卫生体制的市场化改革改变了过去城镇职工的公费医疗和劳保医疗,两种体制的很大差别体现在除了住院以外的其他各类医疗卫生需要都必须由个人购买。因为新体制的优惠待遇不能涵盖旧体制,所有正在享受旧体制的人转到新体制都会遭受到损失;而直接进入新体制的“新人”和从旧体制转换过来的“旧人”,以及在“旧人”中不同年龄、职业等情况,实际的利害关系和程度都有较大差别。合理的、有序的改革就应该在改革方案中把不同人的损失在设计中就给予明确而适当的补偿。相反,我国公务员的工资改革方案是1994年出台,医疗保障的改革意向是1997年中共中央、国务院的《关于卫生改革与发展的决定》才提出,工资改革和医疗改革没有任何明确的联系,后来实施的医疗改革从来也不对转型中的遗留问题做相应的规定和交代。前一天所有的人去医院还有人给“埋单”,突然一觉醒来成了自己花钱看病,国民不能不表现出极大的不满。

  

  六、医疗费用过高的原因及解决途径

  

  医疗卫生服务价格的增长也是引起人们普遍不满的一个问题。居民收入增长幅度慢而医疗卫生服务价格提高得快,居民当然有意见。但是,除了这个原因外,当前医疗卫生服务收费较高还有许多复杂的因素,严肃的学者不能也一味简单地批评和指责,而应该客观地和实事求是地做一番分析。

  第一,我们不能拿计划经济时期医疗卫生服务的价格同现在做比较。计划经济时期压低医疗卫生服务价格是国家积累和集中资金保证重工业发展战略的一种基本措施,是以牺牲医疗卫生事业发展为代价的。即使在那种体制下,国家还要对医院补贴大约30%的费用。其实,财政拨款也是老百姓的钱。

  第二,现代医院的成本就比过去高。像钟南山那样的大夫劳务费必须要高,新药品性能好开发成本高价格也高,进口器械和设备价值昂贵检查费用就高,维持一个现代规模的医院管理费用也不能与过去相比较。所以,要得到一个现代水平的医疗卫生服务,就需要支付一个“现代”水平的费用。

  第三,医疗卫生在我国当前属于短线,短线产品的价格往往高于其价值,利润大有利于积累扩大再生产,也给社会提供一个信号吸引社会其他部门的资金转产投资短线产品。这是一个规律。我国能源、交通、电讯等许多部门的发展都是这样走过来的。问题是看社会能否抓住机遇,如果政府的相关政策跟不上,老百姓花了高于产品和劳务价值的费用,却仍然换不来相应产业的发展。比如教育,老百姓早就支付高费用了,但政府还要以立法的方式宣布教育不得赢利,实际是限制社会资本进入。教育不允许赢利,向老百姓收取那么高的费用哪里去了?近些年政府办的学校一座座大楼和新的校区、教育部门员工收入成倍地增长的钱,都是哪里来的?教育不改革,限制社会资本进入,继续保持教育短线和维持过高需求的状态,只是维护了政府所办学校的垄断地位,但老百姓不仅要继续花高价上学,而且还要牺牲掉许多国民接受教育的权利。

  第四,医院通过高价处方误导患者用价格高的药品、做不必要的检查,收取过高的费用。

  在讨论这个问题之前,我们先看一组数字。2004年,我国政府办医院平均每所医院业务收入2996万元,其中医疗收入1534万元,药品收入1384万元。业务支出3007万元,其中医疗支出1750万元,药品支出1222万元。同年,卫生部门综合医院平均每所医院业务收入4367万元,其中医疗收入2255万元,药品收入2010万元。业务支出4262万元,其中医疗支出2553万元,药品支出1761万元。[6]政府简单采取冻结医疗服务价格的办法解决群众反映的医疗价格过高的问题,使得医院医疗业务的支出大于医疗收入,不得不靠卖药弥补医疗支出。所以,这个问题是由于政府不推进改革造成的,有点“逼良为娼”的味道。

  第五,垄断价格也高于其价值。因为政府冻结了医疗服务价格,现在医院收取较高的医疗费用还不是典型的垄断价格,但目前我国医疗卫生领域的确存在垄断现象。政府所办的一些医院利用几十年来政府给予的扶持,拥有优秀医务人员、好的设备等优质卫生资源。这类政府医院能够吸引社会上最有支付能力的患者,各级政府的干部医疗和城镇职工基本医疗定点单位也往往是这些医院。所以,这些医院在市场上处于包括其他公立医院在内的医疗机构无法与之竞争的垄断地位。这些医院会因大批患者属于“公费”,先是公开收取比一般私费患者高得多的费用,然后由此抬高其他所有治疗费用。

  第六,“红包”是患者支付的高医疗费用的一部分。红包现象出现在我国医疗领域已经不少于20年。在国外的现代医院,医生属于社会上收入最高的一种职业,再加上监督比较严,因此,根本不存在医生收“红包”的现象,而我国一直压制医疗卫生服务的劳动价格,所以长期无力纠正普遍存在的红包现象。这样一来,“红包”实际已经成为现行体制下的一种制度安排。

  如果医疗卫生处在一个没有政府干预的市场体制中,医院有比较充分的竞争,除了因社会争相需求新的药品和新的医疗技术会不断推动医疗卫生价格上涨外,其他因为不充分竞争而导致医疗服务价格上升的现象将不再会存在。相反,我国目前的情况是,政府所办医院占绝对多数,并享受政府从税收到各类补贴的许多优惠,民办医院不仅得不到补贴还要负担税收,这明显不在一个起点上竞争。尤其是政府把干部医疗和城镇职工基本医疗定点在各级政府所属医院中卫生资源最优的医院,赋予其在市场上不可动摇的垄断地位,成为我国医疗卫生服务价格高居不下和其他许多行业问题的总根源。所以,解决我国医疗卫生价格过高等方面的问题只能靠加快医疗卫生体制改革和充分放开市场,剥离政府所属医院和政府的隶属关系,打破垄断,创造所有医院平等的市场竞争条件,尽早结束转型期和过渡状态。

  

  注释:

  ①像北欧那些福利国家,一位普通的劳动者往往要把大约接近50%的工资收入以所得税的形式交给国家。

  ②我国的制度安排给予从中央到地方的权力机关的各级领导层提供的待遇过于优厚,是当前改革滞后的重要原因。一位公务员只要设法升迁到一定的位置,住房、医疗、养老金等等一切需要靠个人长期奋斗才能终身拥有的东西全都有了,车子和其他一些日常工作和生活需要的东西更是周全具备。这些制度都是在不同时期,政府工作人员自己为自己做的一些改革设计的累积结果。政府领导改革,但现在的政府主要公务人员及其家庭却可以不依靠工资收入生活。所以,诸如工资、住房、医疗等等许多涉及公民切身利益的改革,对于那些决定和影响改革的人却无关紧要。相反,延长改革过渡时期,还可以靠手中掌握的权力得到来自两个方面的好处:一是选择那些能使自己利益最大化的改革设计,二是通过权力寻租得到更多利益。所以,防止那些有权力的国家公职人员转变成延误和反对改革的社会力量,就成为今后我国改革进程中需要特别注意的一个重要问题。

  

  「参考文献」

  [1]帕尔格雷夫世界历史统计(欧洲卷)(第四版)[M].北京:经济科学出版社,2002.168.

  [2]刘洪。国际统计年鉴(1997)[M].北京:中国统计出版社,1997.291—292.

  [3]刘洪。国际统计年鉴(1999)[M].北京:中国统计出版社,1999.106.

  [4]梁中堂。第三产业的发展:制约我国经济结构升级和运行质量提高的根本性因素[J].国家行政学院学报,2001,(3)。

  [5]梁中堂。结束国企改革长期徘徊的战略选择[J].经济学家,1999,(2)。

  [6]卫生部。2005年中国卫生统计提要。

  

  梁中堂(1948—),男,山西永济人,上海社会科学院经济研究所研究员。上海200020

  来源:《经济问题》2006年第3期

    进入专题: 医疗改革  

本文责编:zhangchao
发信站:爱思想(http://www.aisixiang.com),栏目:天益学术 > 政治学 > 公共政策与治理
本文链接:http://www.aisixiang.com/data/13270.html

0 推荐

在方框中输入电子邮件地址,多个邮件之间用半角逗号(,)分隔。

爱思想(aisixiang.com)网站为公益纯学术网站,旨在推动学术繁荣、塑造社会精神。
凡本网首发及经作者授权但非首发的所有作品,版权归作者本人所有。网络转载请注明作者、出处并保持完整,纸媒转载请经本网或作者本人书面授权。
凡本网注明“来源:XXX(非爱思想网)”的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于分享信息、助推思想传播,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。若作者或版权人不愿被使用,请来函指出,本网即予改正。
Powered by aisixiang.com Copyright © 2023 by aisixiang.com All Rights Reserved 爱思想 京ICP备12007865号-1 京公网安备11010602120014号.
工业和信息化部备案管理系统