李楯:重审卫生体制

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李楯 (进入专栏)  
并实行向弱势人群倾斜的政策。籍此,以实现社会公正,维护社会正义。

   应该改变卫生行政管理机关现在的名为管医院和其他卫生保健机构,实为办医院和其他卫生保健机构的做法。由国家出资举办的医院及卫生保健机构只能从事基本医疗服务,不能从事任何有偿服务。非营利医院应由财政出钱,由卫生行政管理机关出标准、规则并负责监察,面向社会招标,由具有执业医师资格的人或由具有执业医师资格的人的组合中的中标者去办。执业医师由医师协会管理。

   我们应当注意到在改革之中中国社会的结构已经开始了变化,与政府空间对应的市场空间已初步形成;私人空间的边界正走向清晰;公共空间有望出现。卫生行政管理机关作为政府的组成部分要精简机构,转变职能,不能走把原来的政府机构变为准政府机构,或者是把原来政府机关的职能交给由政府办的从属于政府的事业单位或政府办的非政府组织去行使的路。因为这两种办法都不能在实际上减少财政的开支、减少国家的编制,和减少政府的实际负担。

   而从另一方面看,政府的职能、机构、编制、经费在经充分论证、确定之后,也不宜轻易更改。如果哪个部门、哪个领域出了事,就可以因事增人,因事增钱,政府的机构改革将劳而无功。1998年、2001年,就有过这种倾向,这次SARS之后,一定要引以为戒。

   卫生工作,包括突发公共卫生事件的应急工作,必须在法治的原则之下进行。法治的基本原则是认可和保护个人的权利、限制国家的权力和遵守法定的程序。在法治之下的政府是有限政府,它必须在公民选出的立法机关的授权之下工作。“依法行政”首先是“依”代表人民的立法机关所立之“法”,而不是行政机关自立之法,否则,“违法无效”就成了只是要求行政机关自己订规则自己遵守,而不是人民代表制定法律要求行政机关遵守了。

   法治在品性上还包含了公众的参与。从政治学的角度讲也就是推崇“善治”。善治使政府在困难时不再是孤立无援,使社会在多元一体的结构下有形成共识和合作的可能。1999年,哥本哈根社会发展首脑会议将参与列为良好管理的基本形式和发展的基本指标。在发展中应当建立公众参与机制,使每一个人都能从公共当局那里获得有关的资料,包括预示危险的和可能与自己的生活和活动以及自己感兴趣的问题相关的资料,并使其有机会参与决策过程,以及能有效地运用司法和行政程序,包括补偿和补救程序(丁元竹等,2001)。

   关于善治的理论告诉我们善治被认为至少包含如下要素:一,国民的安全得到保障,法律得到尊重,特别是这一切都须通过司法独立,亦即法治来实现;二,公共机构正确而公正地管理公共开支,亦即进行有效的行政管理;三,政治领导人对其行为向人民负责,亦即实行职责和责任制;四,信息灵通,便于全体公民了解情况,亦即政治透明性(俞可平,2000)。

   另一种关于人类发展概念同样引发我们的关注:人类发展是指人们可以依靠自己的意志自由地发挥聪明才智,因此,它不仅要求人们能够过上健康长寿的生活,能够充分接受教育,同时还要求社会能够向他们提供足够的空间,使其能充分参与社会、经济和政治生活。人类发展的这种参与特性,将人们所被赋予的权利作为最基本的价值。

   人类发展概念中最重要的一点是:让人们参与对其自身生活产生影响的决策。而同样影响人类发展的,是政府在收入分配、医疗保健与教育、男女平等、民族和环境保护等方面的政策(联合国开发署,1997)。

   最后,我们注意到,SARS流行是突发事件,我们不能临事即乱。作为中国执政党的中国共产党在它经历了近半个世纪的执政之后,在1997年,在它的十五大上提出了“法治”,此后,又在2002年,在它的十六大上提出了“政治文明建设“。其实,这些,正是中国在今天的条件下,解决发展和对应像SARS这样的突发事件的根本。

  

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   中国改革与发展报告专家组,2000,透过历史的表象:中国改革20年回顾、反思与展望

   中共中央、国务院,1997,关于卫生改革与发展的决定

   以及:

   社会兰皮书:中国社会形势分析与预测,社会科学文献出版社

   中国统计年鉴;中国劳动统计年鉴;中国社会统计资料,中国统计出版社

   及:

   中国法律和文件

  

  

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