刘柏惠 汪德华 毛中根:中国收入分配体制改革路径选择研究

选择字号:   本文共阅读 798 次 更新时间:2014-04-27 22:01:45

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刘柏惠   汪德华   毛中根  
在收入分配调节中发挥着关键作用。通过相关制度的完善,能够对收入分配改革提供极大的推动作用。

   首先,以保大病为基础提高基本医疗保险保障水平。逐步提高职工医保、城镇居民医保、新农合筹资水平,调整职工医疗保险筹资在企业和个人之间的分配,减轻企业负担,加强个人筹资责任。在财政支持下,探索机关事业单位公费医疗向职工医保转变的路径。提高基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例,保证基本医疗保险继续以大病保障作为政策重点。在基本医疗保险之外,继续完善城乡居民大病保险制度。现在大病保险资金来自城镇居民医保基金和新农合基金,筹资并没有额外增加,在医保资金本来就已捉襟见肘的情况下,兼顾保大病和保基本难度非常大。因此,大病保险首要覆盖的是贫困家庭,条件成熟时再逐步向中等收入家庭扩展。同时,要逐步增加纳入大病保障范围的疾病种类,加强保障措施的力度,避免贫困家庭因支付不起自付部分而放弃治疗。

   第二,改革医疗保险支付方式。对支出的控制关系到医疗保险基金的积累,是维护医保基金支出公平性,保证医疗保险持续发展的关键点之一。我国现行的按服务付费的支付模式容易导致诱导消费问题,带来医疗费用居高不下和医疗资源分配不公等问题。应全面系统地开展总额预付、按人头付费、按病种付费等多种付费方式相结合的复合付费制度改革。尝试在部分常见大病中推行按病种付费的支付模式,通过规范和简化操作流程来降低医疗成本。在门诊诊疗中尝试推行按人头付费的方式,促使医疗机构加强对参保人各类疾病的早期预防,有效控制成本。在推行过程中,还要完善各项配套制度,建立起严格的考核评估制度,防止为降低医疗成本而推诿病人或降低服务质量的现象。协调推进临床路径等方面的改革,加强信息系统建设,为付费方式改革提供技术支撑。通过各项制度综合发力,迫使医院加强自身管理和核算,提高服务效率,推进医疗技术进步,从而实现医疗保险费用在人群中公平且高效的分配。

   第三,完善各项医保制度间的衔接。结合新一轮财政体制改革,将职工医保、新农合和城镇居民医保提高到省级统筹。完善各项医保之间、同一制度跨区域之间的衔接办法,实现医保关系的转移接续和异地就医结算,为劳动力合理流动和地区间均衡发展提供制度基础。为达成这一目标,要逐步将身份证号码作为各类人群参加社会医疗保险的唯一标识,以此为基础建立统一的缴费信息系统,保证缴费记录的完整性和连续性。

   (三)发挥社会福利和社会救助在收入分配调节中的引领和托底作用

   社会福利制度和社会救助制度分别处于社会保障体系的两端,中间由社会保险制度衔接,共同构成完整的社会保障体系。这两项制度安排能够实现对体系内人群多层次、全方位的保障,分别在调节收入分配中处于引领和托底的位置。

   社会福利涵盖了老年人福利、儿童福利、妇女福利、残疾人福利等,不仅包括物质层面的扶持,还尤其关注精神保障,是帮助社会中的弱势群体充分享受国家经济发展成果的重要制度安排。我国目前经济发展的区域性差距仍然十分巨大,在社会福利制度建设中,不能盲目提高社会福利水平,应以建设覆盖全民的发展型福利社会为总体目标,随经济发展水平变动进行动态调整。对于社会中数量越来越多的空巢、高龄老人,应逐步完善以“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的三位一体的社会养老服务体系,财政对符合条件的老年人按月提供补贴,用于购买社会服务。对老年照料机构发展提供税收优惠政策,随着经济水平的提高,也可以考虑按床位对养老机构进行补贴。对于社会中的残疾人,应该逐渐从保证基本生活向增强生存能力转变,发展有针对性的残疾人职业培训项目,为残疾人的就业和独立生活提供支持。

   社会救助的首要对象是“无生活来源、无劳动能力、无法定抚养义务人”的“三无人员”和“五保户”,这是社会最后的“防护线”和“安全网”。完善的社会救助制度首先要实现部门间的配合,若各项制度政出多门且缺少相互协调,会导致救助制度挂钩太多,使救助对象获得很多其他收益,反而对边缘群体不公。对于有劳动能力人员的救助,可以考虑通过政府补贴的方式,将这部分救助对象纳入社会保险体系,实现社会救助与社会保险的有效衔接。其中,最低生活保障可以与失业保险相衔接,临时医疗救助与医疗保险相衔接,住房救助与住房保障相衔接,还可以通过为他们缴纳养老保险,将他们纳入养老保险体系。这样既简化了社会救助体系的项目内容,减少了管理和协调成本,又可以将社会救助与社会保险有效衔接起来,实现资金的统一核算和管理,充分发挥社会保障体系的整体保障功能。

    

   五、小结

   我国日趋严峻的收入分配问题表现为国民收入分配格局失衡和居民内部收入分配不均两方面,共同受经济发展阶段、特殊体制机制以及国际因素等多方面因素的影响。相应的调节政策必须在避免对经济发展造成负面影响的同时,兼顾在当前制度环境中实际操作的可行性。在借鉴国际经验,并综合对比各个分配层次的调节措施后,我们认为二次分配中的社会保障政策效果直接且有针对性,能够对两类问题实现同时调节,政策选择余地大、调节范围广,操作灵活、容易实现,不会对经济产生负面影响,应该成为下一步推动收入分配改革的主要着力点。社会保障体系改革也应该将调节收入分配、促进收入公平作为基本原则。

   然而,与以上分析相对应的是,当前的社会保障制度还在统筹层次、覆盖面、缴费率、制度衔接等方面存在明显的问题,严重削弱了其调节收入分配的效果。在下一步的改革中,要通过完善养老保险个人账户的功能、推进“并轨”运行、增强资金的可持续性等措施,发挥养老保险在收入分配调节中的长期作用,通过改革医疗保险的支付方式、增强制度间的衔接等措施,加强医疗保险在收入分配调节中的核心作用。同时,推进社会福利和社会救济制度发展,发挥它们在收入分配调节中的引领和托底作用。尤为重要的是,应着手建立更加完备的顶层设计和总体规划,优化和整合各类社会保障项目,避免社会救济、社会保险和社会福利项目交叉重叠所造成的资源浪费,逐步实现城乡间和地区间社会保障待遇的统一,实现社会保障制度全国“一盘棋”,推动收入分配改革尽快取得实质性进展。

    

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文章来源:南京大学学报哲社版2014年2期

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