齐铱:积极老龄化

选择字号:   本文共阅读 5187 次 更新时间:2002-09-16 10:26:00

进入专题: 老龄化   齐铱  

主讲人:齐铱  

  主讲人:香港大学老年研究中心主任 齐铱

  

  时间:2002年9月1日

  地点:北京大学

  

  大家下午好。

  今天很高兴能够来到北京大学,这首先要感谢郑小瑛老师的邀请。因为我个人时间上的问题,虽然去年就答应了要来,但是直到今年暑假才得以成行。

  我今天会给大家讲一讲关于人口老龄化的问题,讲一讲2002年联合国国际老年会议上世界卫生组织关于人口老龄化的一些新想法。我们可以看到从一开始的健康老龄化到后来的成功老龄化,再到后来的效益老龄化,然后是现在的积极老龄化。这么多的变化,这么多的转变,这中间有什么理论基础和实践基础吗?另外,我还要集中讲一讲这主要是个人责任还是社会力量。

  我们可以说20世纪有两个最大的成就,一个就是人的寿命延长了。50年代的时候人的平均寿命只有45岁,20世纪末的时候人的平均寿命已经达到了75岁,当然有的国家长一点,有的国家短一点。另一个成就就是人类健康状况的提高,慢性病成为主流。在这以前,传染病是医学上面很难解决的一个问题,但是现在传染病已经得到了很好的控制。大家可以来看一看这个表,我们可以明显的看到60岁以上的部分的慢性病的比率越来越高。我们大家都喜欢有一个幸福的健康的晚年生活,那么什么样的晚年是健康的呢?我们所说的就是“健康颐年”呢?

  所谓“健康颐年”它的重要主题是什么呢?它的重要主题就是说一定要把老人家的老化的过程看成是一个积极面对的,正面的一个问题。为什么成为一个主题呢?因为虽然我们人口年龄增长,人长寿了,但是很可惜我们对老年人口有很大误解,很多时候想起老,就想起死,就想起病。所以以为人老了,老人多了,老人长寿了,就把老人家看成伤残。事实上呢,不是这样的,全世界发达国家甚至发展中国家,他们作出来的研究呢,我们看出来,虽然老人家比较多,有一些慢性病,或其他的疾病,但这并不表示他就是伤残就是家里的负担。而且大概是老龄人口(城市)里面呢不超过20%,是需要人家在生活上照顾。就是说基本上80%的老人是能够自理,自己照顾自己。所以怎么样去看老年人。如果你把老年人都看做是病人,那当然整个社会、家庭、每个人都会对老年人感到非常恐惧的,而且制造很多压力给社会。事实上,所有的数据表明,80%的老年人不是像想象中这样子。

  第二个呢,就是说是不是有病就表示他不是一个健康的人?这个观念也要开始(转变)。以前传统观念就是这样想,有病就是不健康,但是如果这样子的话,就像我说的,85%以上65岁的老年人都会有一种或以上的慢性疾病,那是不是就表示说所有人一进入65岁,就是病人呢?这个观点一定要改过来。事实上,很多老人家都会有一种或多于一种病,但是慢性病和急性病和以前都是不同性质的。慢性病是可以控制它不要恶化,所以慢性病虽然不能根治,但是不表示你一定生活指数要差,常常有很多医护的人员,比如(病人)有高血压,当然要留意他的生活。有的家人是呵护老人,尊敬老人或者爱护老人,但是爱护到已经把他当成病人了,这个呢反而效果是不好的。所以说其中一个重要主题呢就是说,既然他这种病你不能医,他这种病也不至于说致命,他可能还有30年或40年的岁月。带着这种病,他应该是种什么样的生活呢?所以就应以改善他们的生活素质为主题,而不要在主?,老是在发明医治糖尿病或者什么病什么病(方面)。

  图(健康的概念)

  健康的概念呢,既然大家都是搞健康(研究)的,大家应该晓得,联合国早在20世纪中的时候就提出来这个定义,健康不只是人的生理,也就是我说的不是单单只是有病没病。定义是定义,但是很可惜,你到街上随便问一个人,他健不健康,他第一个就是想的他有没有病,然后没病呢,他就说:“我健康。”他要有点病,他就说:“我健康不太好。”他没有从心理健康这方面回答你的问题,更不要说从社交健康,社会健康这个角度去理解这个问题了。不但普通市民这样理解,就是医护人员,其他专业人员也是有这个毛病。举个例子,有时候在香港培训与老人工作的社会工作者,跟他将你也要懂一点老年人学,要知道一点老人家患的病的特色是什么样的。那他就会给你回答呢,这是医生护士的事,我和医生护士合作,我自己不需要(了解)。我继续讲你就会明白,健康这个概念呢,还没有深入民心。当然有时候我们学者就会讨论,是不是健康这个词本身就有问题。因为健康这个词开始创造的时候本身就是指生理健康,并没有包括其他的(方面)。其实在老人?、很多数据都指出来,他们的生理健康不差的,要差也不会那么长寿对不对?他们很多时候是心理方面问题比较大。在香港,我刚才说过,老人患忧郁的(比例)非常高,百分之二十几(22%——25%左右),自杀率非常高,自杀率在全世界和年龄成正比,年龄越大,自杀率越高。中国情况非常严重,到了一个很严重的情况。但是很奇怪,我和国内的学者谈起来,他们还不晓得中国老人自杀率在世界上是排的非常前的。其实,在1974年,加拿大卫生局有一个健康报告,美国卫生局1979年也发表了报告,1995年联合国的卫生组织也发表了报告。基本上是差不多的,虽然百分比的分布有微小差异,但他们这几个报告都指出来:促成健康的因素主要有四大类,遗传因素占20%,环境因素占20%,医疗卫生因素占10%,个人生活模式是最主要的因素,占50%。

  这四个因素里面,我们看看,有哪样是我们可以控制的,作为个人,社会?遗传,爸爸妈妈基本上已经替你决定了,自己没办法改,现在国际上很流行遗传基因的研究,甚至你跟研究遗传基因的科学家谈呢,他就说人可以活到120岁,每个器官都可以保持年轻,就是说120岁还可以有20岁的眼睛,哪个部分不好都可以换,年轻化,很多病都可以完全消除,发表还没发表,因为基因研究是个很大的伦理问题。现在很多国家花很多钱在做,很多学者在做,做的也不太成功,因为很多国家政策上是禁止的,虽然禁止,还是很多人去做,因为他们看的出来将来这个是很赚钱的,但是遗传基因在政府方面为什么会禁止呢?因为我们整个社会,和人群还没有解决这个伦理问题。就是说这个人用其他人的基因换在自己身体上那你是不是还应该叫这个名字呐,你的identity(身份)是不是还能维持原样?我不知道在国内这方面有没有讨论,在国外法律和医学界有讨论,其他人还没有。环境因素,不是一个人的事。比如空气污染,北京这几年还好些了,以前天都是灰灰的,大家都知道汽车废气对环境污染,但不开车不行呀,怎么去处理呢?这个政策是靠上面的,不是单单卫生部能决定的。医疗卫生因素,有人看到很失望。“啊?只占10%啊?”你要了解像加拿大这种国家,花费在医疗卫生上面的GDP非常的高,每人的薪水,发薪水的时候1/3不见了,大半都为了维持大家的健康呀,维持一个很庞大的医疗系统呀。但是,如果你知道,原来可以促成你的健康才占10%。个人生活模式才是最主要的,这其实是好事,就表示健康是控制在你手上,如果你希望保持健康,肯运动呀,留意你的生活方式呀,基本上你比医生还有用,比吃药还好。这个原理很简单,是老生常谈的事啦,但是并不表示很多人清楚的了解这些因素的关系。

  这些国家也提出,定了政策后,用什么策略推行。从策略上就带出一点信息出来。首先,政府要起领导作用。我们国内,香港也有这种倾向,一讲这个起领导作用,就以为所有的事情政府都要做,其实这句话的意思是说,作为政府要把它看成是很重要的政策,在方向性上做一个带领,但不表示所有事都要做。主要是如何推动,其中包括如何推广健康生活方式,这个策略每个国家都定,成功的不多,在香港5。6年前,有个很大的推广宣传活动,花了很多钱,其中就有推广健康生活方式,讲来讲去都是运动呀,吃东西留意呀,体重留意呀,中学小学的时候,很多健康常识重新再讲,推广活动3年以后呢一点效果也没有,所有指标都没有改变。香港我们当然觉得钱花的可惜,但是很多国家做这方面推广成功的机会不是很高。

  图(共同的策略)

  还有共同策略,以前比较少讲,现在也看得出来了,还是讲如何鼓励个人对自己的健康负责,有的国家从“政府起领导作用”这个定义出发,他以为政府要做,专业的人要做,到头来个人自己没有认识到是自己的责任,自己不做还是不行的。推广环境的改革,环境占20%,我不晓得国内禁烟做的怎么样,本来空气很好的冷气房,我在里面休息很舒服,突然进来两个人抽起烟来了,我马上咳嗽,“不好意思请到外面抽烟。”因为冷气房空气没办法清新。我知道现在烟民是很辛苦的,坐飞机基本上不能抽烟。在香港开始推行的时候也是吵的不得了,你的权利还是我的权利。为什么你不抽烟要管我抽烟。但是到最后,因为你抽烟造成我健康20%受损,你有什么权利损坏我的健康?但最后政府还是要带头去讨论,怎么做推广,不是很容易的。抽烟或者吸烟呀,已经做的比较有系统了,其他方面,比如污水呀呢,做的并不多。

  策略中还有几项是以前没有人提的,健康完全从生理上看,是不用讲这些的,但做了许多事后,发现没有用,到最后还是要老人如何积极的参加活动,老人心里问题,很多都不出门,甚至一天到晚穿着睡衣,他就想反正我也不出门。那天,有人讲外国许多老人家,七八十岁了,还每天早上,挑衣服呀,很花心思,头发弄的很漂亮。如果忧郁,肯定不做这个的,因为他不参加活动在社会上没有角色,排斥他。参加什么活动都认为这么老了还干什么。那么心理的健康就没有照顾到。推广老年人的正面形象。有许多老年人自己没事,但社会对老人的形象负面的,觉的他没用,他不是病人把他看成病人。这种情况下,就使本来没问题的老人产生问题。中国讲个人“修身,齐家,平天下。” 什么都是个人做起,每个人都把自己的健康照顾好了,都负起责任,社区把环境搞好了,那整个社会就健康了,那最基本的元素就是个人。说起来很容易,个人如何主动想办法承担自己的问题,”ENPOWER”发挥自己的POWER,很多老人自己感觉没有这个POWER,因为老化,很多事情不行了,就要鼓励老人发挥POWER,这个是很不容易做到的。社区健康训练经常谈到这个字,学生经常误解这个字,专业人士和你服务的对象身份地位往往不一样,老人认为你年轻,懂的多,请你帮忙,他是受助者。经常看到有的学生去实习,报告回来写怎么ENPOWER,其实学生做的事情往往都是”DEPOWER”。如何ENPOWER,你要平等的和他,甚至他的地位要提高一点,也就是说你要尊重他的意见,你要问。一般,医生和你的地位怎么样?医生说吃什么药,你就得吃什么药。你不敢说什么。平等不是很容易做到的。

  执行健康生活方式不是那么简单。健康知识的传达是很不容易做到的。全世界健康教育的钱和资源,加起来是非常非常多的,但是健康知识最后发挥出的作用不成比例。大家不要误会知识不重要,但靠知识是不够的。因为从心理学的理论可以看出,人知道这件事好,要做,不表示他实际会做出来,从他最后的行为与他知识的配合中间是有一个过程,全世界最不遵守健康规则的是那些人?答:“医生。”对,医生是搞公共卫生的一天到晚说不准抽烟,他自己在抽烟,喝酒不好,他喝的可凶了。所以他懂的多为什么不做呢?从心理学角度讲,他吸收知识只是理性上接受,感性上在排斥,行为上就不会抑制。

  (图)醒觉与实行

  我这里用的是抑制力,因为我觉得,知识和行为的不协调,有以下几个原因。

  第一, 对健康的误解。很多人还是这样想,有病就看医生,有病再吃药。平常做这么多预防,有用没用呀?他对刚才的10%的作用过分夸大了,以为是最重要的。刚退休的美国健康总监吧,发表了很多有关健康的文章,他发表了许多数据,我觉得很有趣。他说假设,你患病最后要死,你自己对自己的救治机会是85%,医生对你的救治机会只有15%。他还是想给人信心,你不要迷信,这里不要误会为有病不要看医生,有病还是要看医生的。只是说平常你做的好,根本就没这个机会,根本不需要去看医生。甚至你去看医生时,你平时做好85%的事情,就已经医好自己了。

  图(意志力)

  第二, 就是对健康生活模式或个人健康的重要性缺乏全面的理解。有的时候个人责任还是没有承担。意志力方面呢,常常看到维持现在的生活模式,很多时候很奇怪,我们看到一般小孩,家里有大人抽烟或喝酒,小孩会跟你说:“爸,是不是不应该抽烟,老师说抽烟不好。”我们的健康教育对小孩很有效,坏习惯是从什么时候开始呢? 不是小时候,当然像抽烟也有年轻化趋势。(点击此处阅读下一页)

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