黄国武:供给侧改革视角下我国医疗卫生纵深改革的发展路径

选择字号:   本文共阅读 543 次 更新时间:2016-11-14 16:34:30

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黄国武  
凯恩斯理论受到质疑,经济学家开始反思和寻求新改革方式。在此背景下新古典经济学及新供给学派兴起,其强调消除抑制供给的政府政策,调动市场主体的活力,促进生产要素流动,增加有效供给,实现总供需平衡。[7]从之前的分析可以看出供给总量不足和供给结构不合理是导致我国医疗服务供需失衡的重要原因,也是我国医疗卫生纵深发展面临的瓶颈问题。因此,从供给侧结构性改革的视角,主要通过市场化、法治化、国际化的制度体系来推进供给体系和供给结构的改善。

   (一)增加医疗服务供给总量

   1.通过法治化、市场化,增加合格的供给主体。推行负面清单,减低准入门槛,突破体制性障碍,鼓励民间资本和外资兴办医疗机构。明确政府和市场边界,建立负面清单,在法律法规非禁止的范围内充分调动社会资源。鼓励允许外资和社会主体提供医疗服务,尤其是对国民高层次医疗服务。根据个人需求层次和市场供给意愿,划分为四个区域。在第1区域是个人较高多元化的需求,如不愿意排队等候(排队的机会成本高),保障项目更多等,这在世界许多国家都存在对高层次需求的市场化供给,如德国的私人保险,英国健康保险,都是在主体制度外存在的市场供给主体,为更高层次需求者提供相应保障。这不仅可以减轻基本制度供给的负担,使部分需求得到分流,而且满足有更高更多元需求的主体。在第2区域,属于国民的基本需求,同时市场又有较强的供给意愿,为了保障国民获得基本的医疗服务,政府可以采取向市场购买的方式,提供给国民。在第3区域,属于国民较高层次需求,但是这部分需求,市场意愿较低,这部分可以交给社会非营利组织提供,如失能和半失能老人的护理服务。在第4区域,这部分需求属于基本需求,但是市场也不愿意提供,可以通过政府向非营利主体购买相关服务。政府只对基本需求进行补助,而国民较高层次需求由市场和非营利组织提供,从而调动社会中各主体的积极性,提高医疗服务供给总量。

   2.国际化,鼓励引进国外医护人员,提高优质服务供给。医护人员培养周期较长,成本较高,在日益国际化的环境中可以采取引进国外医护人员的做法,缓解医疗服务供给不足的问题。医生培养是一个漫长的过程,我国的医生培养五年本科教育,三年规培,并且这仅仅是成为合格医师的基本门槛。而要成为具有较高水平的优秀医师,还要经过漫长经验积累,这也意味着医生在短期内的供给弹性较小,优质医疗服务供给更是稀缺。而要解决目前的困境,除了进一步盘活现有国内医疗资源,还需要有国际视野,制定有竞争性的人才政策,从海外引入优秀的医护人员。在发达国家国外医生都占有一定的比重,如美国外国医学毕业生占比从1963年的14%,上升到2013年的24.95%,澳大利亚占比30.5%,英国占比28.7%。因此在一定程度上可以加大引入海外人才的步伐。

   (二)供给结构调整,优化配置结构,提高有效供给

   1.调整医师和护士要素配比。医生在很大程度上影响着所有医院投入要素的生产率。进一步开放要素市场,打通要素流动通道,优化资源配置,全面提高要素生产率。鼓励医师多点执业,并且建立完善的医疗责任强制险,化解其后顾之忧。合理确定医师和护士比例,进一步提高供给效率,提高供给水平。护士和医师本身存在替代关系,而相对医师的培训周期来说,护士供给弹性更大,周期短,供给量增加快,成本也较低。如果在现有条件下合理配置医生和护士的比例,将医生解放出来去做他们所擅长的工作,从而增加医疗服务供给。并且从国际经验看我国护士和医师的比例还远远低于发达国家的比例,因此具有较大的可行性。

   2.合理调整劳动和资本配比,把资金重点投入医务人员培养、激励和发展上。从之前的分析我们可以看到,在劳动和资本配比失衡的情况下,资本的增加在一定程度上是增加了社会的无效供给。由于医疗服务是人才密集型行业,因此从长远供给来看,需要把财政资金更多地投入有利于人才培养的制度和机制上。通过对人才培养补贴,增强学医的积极性。教育费用合理分担,医学人才的培养,增加政府投入,减轻负担,合理分担规培成本。把劳动和资本从目前医疗服务发展资本密集型,向劳动密集型发展,这符合医疗服务供给的内在规律,也就是我们在未来一个阶段使用财政资金时,更多的资金投入应该是医务人员培养、开放、激励和发展等方面。

   3.逐步实现强制分级诊疗,提升各级医疗服务供给的连续性和衔接性,减少医疗卫生体系的碎片化和资源浪费。在现有制度下要实现合理的就医秩序,要逐步实现强制分级诊疗,而强制分级诊疗不仅仅是针对医疗服务需求方,更重要的是医疗服务供给方面,即医疗卫生机构。首先,要对公立医院采取“控大放小规中”原则,即严格控制大型公立医院(主要是三甲医院)的过度膨胀,由于这些医院在地域上具有事实的垄断地位,并且受到政府直接或间接的支持,影响到市场的公平自由的竞争。“放小”主要针对基层医疗机构,政府应该从“法制”向“法治”转变;不仅仅制定法律制度,更重要的是对法律制度运行的监督,在法律框架下使医疗机构合法权益得到保障,其违法行为受到制裁。“规中”即对大量的二级医疗机构,主要是对承上启下的县级公立医院,从省域的角度进行合理的规划和布局,防止片面膨胀,发展成新的区域垄断主体。其次,政府需要提高基层尤其是偏远地区医务工作人员的收入,这些服务具有较强的公共物品性质,并且市场提供的意愿较低,因此政府需要提高对这部分群体的收入保障。可以建立基金专项支持,并建立国家层面的基层人员培训和发展规划,使到基层或者提供初级医疗服务的医务人员,收入和发展都有保障。

  

四、小    结

   我国新医改进入纵深改革阶段,传统的改革思路和方式使新医改陷入困境;即财政资金投入越来越多,而国民获得感越来越弱。这促使我们重新认识和分析我国新医改,给供给侧改革的视角提供了一个有益思路。通过上述分析,我们可以在目前现有的条件下,通过市场化、国际化和法治化增加合格的供给主体,进而增加医疗服务供给总量,尤其是优质医疗资源。同时通过调整供给要素的比例,不仅可以节约成本,而且能够增加有效供给,提高医疗卫生体系的运行效率和配置效率,缓解目前日益严重的供需矛盾,提高国民在改革中的获得感。

   [参考文献]

   [1]房莉杰.理解“新医改”的困境:“十二五”医改回顾[J].国家行政学院学报,2016(2):77-81.

   [2]董香书.为何农村医生工作不满意:工作收入、医患关系和工作满意度的实证研究[J].管理世界,2012(11):77-88.

   [3]邓大松,徐芳.自利性与公益性:公立医院改革的困境与突破[J].江汉论坛,2012(9):64-70.

   [4]郑功成.中国社会保障发展报告[M].北京:人民出版社,2016:137.

   [5]吴敬琏,厉以宁,林毅夫等. 供给侧改革引领“十三五”[M].北京:中信出版社,2016:66.

   [6]Edward L. Schneider,Jack M. Guralnik. the aging of America impact on health care costs[J].Journal of the American Medical Association 1990,263(17):2335-2340.

   [7]刘志迎,徐毅,庞建刚.供给侧改革宏观经济管理创新[M].北京:清华大学出版社,2016:27-39.

  

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文章来源:《国家行政学院学报》,2016年第5期

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